推文

@onelessx · 2026-10-09 22:44

深度病例分析 · 腦癌誤診原因和教訓 （四） 低級別小膠質瘤的影像學檢查 一位美國推友罹患腦癌被美國醫師誤診誤治六年。從醫學專業角度，原因是什麼？這種情況是否普遍？醫患雙方應怎樣做來盡量避免？本系列推文對此進行專業分析。 之前的貼文講了： * 故事梗概 * 低級別膠質瘤是什麼病 ^ 流行病學特徵 ^ 病理 ^ 臨床表現特殊性 ～ 局灶複雜癲癇 ^^ 日間發作性精神異常是癲癇 ^^ 夜間多見抽搐或大發作 ^ 一線檢查 ^^ 動態長程腦電監測 ^^ 癲癇專用MRI 本文討論什麼是「癲癇專用MRI」 它和普通頭顱核磁MRI什麼區別 為何頑固癲癇必須做「癲癇專用MRI」，以及歐洲和美國的區別⋯⋯ （正文） 1979年德國波昂大學醫院（Universitätsklinikum Bonn，UKB）成立了癲癇專科診療與研究部：Bonn 癲癇中心（Department of Epileptology, University Hospital Bonn），發展至今已成為全歐洲頂尖癲癇診療和研究中心。該中心不只治療癲癇，更擅長將癲癇臨床診斷、長程視訊腦電圖監測、侵入性腦電圖監測、癲癇準用高解析核磁MR、癲癇外科術前評估、神經心理學，以及癲癇的神經生物學研究整合在同一個醫療與科研體系內的疑難複雜癲癇診療和研究基地。目前由神經科醫師、癲癇學專家 Prof. Dr. Rainer Surges 領導。 著名的 Bonn 癲癇中心的經典研究（von Oertzen et al., JNNP 2002;73:643）比較了 123 位接受癲癇手術評估的病人，發現非專科放射科醫師（radiologist）讀普通標準 MRI，對局灶病灶的敏感度只有 39%；神經放射醫師（neuroradiologist）讀同一份普通標準 MRI 敏感度是 50%；神經放射醫師讀癲癇高解析度專用序列MR敏感度高達 91%。而且普通標準 MRI 被判為「無病灶」的病人中，有 85% 的病人換用癲癇高解析度專用 MRI 上又竟然發現了局灶病灶！ 因此Bonn的本文作者強烈建議 難治性癲癇病人應及早轉介到有癲癇經驗的 MRI 單位進行專門用於鑑別癲癇病因的診療規範。 由加拿大、英國、德國、澳洲、瑞士等國家頂尖癲癇專家聯合組成的國際抗癲癇聯盟（ILAE，International League Against Epilepsy）多年來發現目前查找癲癇病源的核磁存在嚴重缺陷：不同醫院使用的 MRI 掃描序列、影像品質及判讀方式存在差異，即使患者接受了 MRI，也不一定能發現真正的致癇病灶。（正如Michelle推友案例） 於是他們在2019年進一步推出一個國際化癲癇專用頭顱MRI的跨國標準指南：HARNESS-MRI （Harmonized Neuroimaging of Epilepsy Structural Sequences）即：「癲癇結構性神經影像標準化序列」，該指南規範了一套為癲癇患者設計、以特定 MRI 掃描序列為核心的標準化影像採集方案。 普通頭顱MRI： 普通腦部 MRI 是軸向 5 mm 厚切（常有間隙），加上 T1/T2/FLAIR成像。主要用於排查大型腫瘤、腦梗塞、出血或其他明顯結構異常。讀片者是一般放射科醫師。 HARNESS MRI： 掃描密度高達 1 mm ，在等向性的 3D T1 和 3D FLAIR、加上平面內次毫米解析度的 2D T2成像，可以在冠狀切面垂直於海馬長軸掃描。磁場用 3T磁場。這種核磁大幅提高解析度，特別優勢可以發現常見如下普通核磁看不出來的癲癇病灶： ^ 海馬硬化 ^ 局灶性皮質發育不良 ^ 小型低級別腦腫瘤 ^ 藏在皮質溝回中的細微異常 ^ 其他細微的皮質或皮質下病變 該指南不僅升級了核磁本身，而且全面升級診療規範： * 識別症狀學的不典型癲癇發作（如發作性精神情緒認知異常、癲癇樣夢遊…） * 神經心理測查輔助鑑別癲癇 * 長程動態腦電紀錄 + 側向/定位判讀 * HARNESS MRI * 由神經放射學家讀片 * 術前支持和隨訪複查 在英聯邦和歐洲國家已經在積極有成效的落實ILEA的指南規範， * 歐洲 ERN EpiCARE 專家中心中，2016 年時已經有 50%癲癇患者轉介給癲癇中心採用專用方案排查癲癇源，如今這個比例升高到 79%。 * 英國 NICE 指南要求癲癇確診後 6 週內完成 MRI，並一律使用區域統一的癲癇專用 MRI 方案，而非普通頭顱核磁。 * 美國在發達國家最落後，能轉介到癲癇中心按照ILEA指南操作的難治性癲癇不到 1% 。 在ILEA指南更新前，世界平均手術延誤時間可高達20年，兒童誤診誤治平均也要五年以上。如今在歐洲和英聯邦國家已大幅下降。 （下一篇討論誤診的原因總結和經驗教訓）

曝光 161 · 评论 1 · 点赞 1 · 书签 0 · 曝光/时 140.81151229197263